ALLEGATO C

DOMANDA DI MOBILITÀ PER L’A.A. 2025/2026
PERSONALE TECNICO-AMMINISTRATIVO
N. 1 POSTO AREA OPERATORE

Al Direttore del Conservatorio di Musica 
“Lorenzo Perosi” di Campobasso

SEZIONE A – Dati identificativi
Io sottoscritto
Cognome		Nome		
Nato a (Prov.)		il		
Nazionalità		Codice Fiscale		
Istituzione AFAM di appartenenza		
Oppure, altro Ente di appartenenza		
Settore/Profilo di appartenenza		
Residenza anagrafica		
Domicilio (se diverso dalla residenza)		
Recapito telefonico		PEO		
PEC				

consapevole delle sanzioni penali richiamate all’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del DPR 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato DPR, sotto la propria responsabilità
Dichiaro
□ essere assunto a tempo indeterminato (con superamento del periodo di prova) presso altra istituzione AFAM inquadrato nell'area degli operatori;
oppure
□ essere assunto a tempo indeterminato (con superamento del periodo di prova) presso altra istituzione pubblica, inquadrato nell'area e nel settore/profilo professionale per la quale è stata indetta la procedura.
□ di possedere il nulla osta preventivo dell'Amministrazione di appartenenza (per mobilità ex art. 30, D.Lgs. 165/2001)
□ di non essere sottoposto al vincolo quinquennale di sede di cui all’art. 35, comma 5-bis, del D.Lgs. 165/2001

□ di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con il presidente, il direttore, il direttore amministrativo, un componente del consiglio di amministrazione o del consiglio accademico.

e di possedere i seguenti titoli:

SEZIONE B - TABELLA DI VALUTAZIONE
Anzianità di servizio
(N.B. Per “anno” si intende aver svolto almeno 180 giorni, anche non consecutivi e in istituzioni diverse, nell'ambito dello stesso anno accademico.  Si intende con il termine “ruolo” il servizio a tempo indeterminato e con il termine “pre-ruolo” il servizio a tempo determinato)

□ di aver assunto effettivo servizio nel profilo professionale di attuale appartenenza dal …………………........... per effetto di concorso ……………….........................................….. o di legge …………….…….... e di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….;

1 Anzianità di servizio comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel profilo di appartenenza (Allegato A, punto 1, lettera a) del Bando)
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________	Totale:
 anni _____  mesi _______

	
2 Numero complessivo di anni di servizio non di ruolo o di altro servizio (Allegato A, punto 1, lettera b) del Bando
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________

anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
prot. e data bando ______________________ prot. e data graduatoria _______________________	Totale:
anni _____  mesi _______

	
3 Anzianità di servizio di ruolo (almeno 3 anni) prestato senza soluzione di continuità nel profilo di appartenenza nell’Istituzione di attuale titolarità (Allegato A, punto 1, lettere c) e d) del Bando
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________
anno___________ dal ___________ al ________ Istituzione_______________________________	Totale anni ____

	

Titoli generali e di studio
4 Numero di inclusioni in graduatoria di merito di concorsi per esami, per l'accesso al ruolo superiore a quello di appartenenza nell'ambito della Pubblica Amministrazione (Allegato A, punto 2, lettera a) del Bando)	___	
5 Numero di superamenti di concorsi per l'iscrizione agli albi professionali (Allegato A, punto 2, lettera b) del Bando)	___	
6 Titoli di studio posseduti (Allegato A, punto 2, lettera c) del Bando): 
__________________________________________________

__________________________________________________		

Esigenze di famiglia
7 Ricongiungimento al coniuge o ai figli nella provincia (Allegato A, punto 3, lettera a) del Bando)	_________	
8 Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età (Allegato A, punto 3, lettera b) del Bando)	_________	
9 Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto (Allegato A, punto 3, lettera c) del Bando)	_________	
10 Per la cura e l'assistenza dei figli portatori di handicap fisici, psichici o sensoriali, tossicodipendenti ovvero del coniuge (Allegato A, punto 3, lettera d) del Bando)	_________	
11 Per la cura e l'assistenza dei parenti (diversi dai e dal coniuge) ed affini entro il terzo grado, di cui all'art. 33 della Legge 104 (Allegato A, punto 3, lettera e) del Bando)	_________	

SEZIONE C - ALTRE INDICAZIONI
Precedenze (Allegato A, punto 4, del bando)
12 Il candidato usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti (art. 483 D. L.vo 297/ 94)?	Si _____  No _____	
13 Il candidato usufruisce della precedenza prevista dall'art. 21, comma 2, L.104/ 92 o prevista per i docenti emodializzati, art. 61, L.270/ 82?	Si _____  No _____	
14 Il candidato usufruisce della precedenza prevista per il personale con patologie gravi che richiedano terapie salvavita a carattere continuativo o ripetuto ed altre assimilabili (ad esempio chemioterapia) a condizione che la mobilità sia nella provincia in cui esista un centro di cura specializzato	Si _____  No _____	
15 Il candidato usufruisce della precedenza prevista per il personale disabile in situazione di gravità (art. 33 comma 6 L. 104/92) e il personale che assiste il figlio (anche adottato) nonché il coniuge in situazione di gravità (art. 33 commi 5 e 7 L. 104/92). Tale precedenza è riconosciuta anche ai soggetti che, obbligati all’assistenza abbiano interrotto una preesistente situazione di assistenza continuativa a seguito di instaurazione di rapporto. La precedenza opera nella sola provincia di residenza o cura dell’assistito	Si _____  No _____	
16 Provincia di residenza o cura del portatore di handicap (genitore) per cui il solo figlio usufruisce della precedenza prevista dall'art. 8 comma 4 dell’Allegato 1 all’Ordinanza Ministeriale [in caso in tale provincia non vi sia alcuna istituzione AFAM della medesima tipologia di quella di provenienza, indicare la provincia più vicina dove c’è un’istituzione AFAM della medesima tipologia di quella di provenienza] 	
________________	

SEZIONE D - DOCUMENTI ALLEGATI
N° _____ Allegati
1.	Curriculum Vitae 	
2.	Documento di riconoscimento in corso di validità____________________________________________________________	
3.	____________________________________________________________________________________________________	
4.	____________________________________________________________________________________________________	
5.	____________________________________________________________________________________________________	
6.		
7.		

Luogo e data …....................................................................

Firma …....................................................................